什么是穿刺定位_精准定位穿刺术

目录：

• 1、腹腔穿刺术的方法
• 2、你知道穿刺手术是怎么做的吗？
• 3、颈内静脉穿刺术,经验，怎样准确定位？
• 4、治疗三叉神经痛，半月神经节阻滞疗法和三叉神经根微血管减压术哪种方法比较好啊

腹腔穿刺术的方法

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。 1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、 体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、 穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、 穿刺术

A 消毒、铺巾　a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。　b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。　c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉　a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺　术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理　a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。　b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范 　a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 　b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 　c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 　d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 　e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 　f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

你知道穿刺手术是怎么做的吗？

    一般情况下，医生会用大约15公分长的针头，定位后穿刺，取出部分组织进行检测。那为什么要做穿刺手术呢？因为穿刺手术，取出部分组织以作化验，可以查出肺部病变的情况。接着是基于病情的状况和发病原因需要根据病情采取相应的治疗措施。    

    穿刺术可根据穿刺的不同器官和部位，在局部麻醉下进行，有时在全身麻醉下进行。可作局部麻醉下可比较表浅的器官穿刺，如甲状腺穿刺和乳腺穿刺。这种情况不一定要去手术室，通常需要在彩超室进行。对于穿刺的外科医生，彩超通常会给医生做好局部病变的定位、体表的标记，然后由普外科医生对局部皮肤消毒，用酒精擦拭，再开始穿刺。

   甲状腺结节的穿刺通常是用细针吸入，细针指10 mL的注射器，针尖很细，一般要穿刺出3-5个组织，然后送病理检查来明确病变的性质。穿刺也是在局部麻醉下进行的，局部穿刺用粗针穿刺，乳腺穿刺的粗针直径大约为3毫米，中间有空心套管，穿刺出3-5条的组织也会被局部送至局部。对二次穿刺后伤口局部外贴可贴，无须缝合，病人当天即可回家。打针时有痛感，刺破时不会有痛感。所以，如果病人怀疑自己体内有肿瘤，最好到正规医院做检查。医师会建议先做 CT扫描，找出肿瘤的具体位置，医生要根据病人的具体情况，选择最佳的姿势和方位。在确定针已经正确进入指定位置后，进行穿刺手术和活检。这个过程被称为穿刺。病人在此过程中要保持乐观的心态，遵照医嘱积极接受治疗。

颈内静脉穿刺术,经验，怎样准确定位？

胸锁乳突肌三角上角进针，20度左右，针向右脚方向，体位：去枕平卧，头转向对侧

治疗三叉神经痛，半月神经节阻滞疗法和三叉神经根微血管减压术哪种方法比较好啊

你好，这里是沈阳市皇姑区中心医院疼痛科

血管减压术是在面部植入球囊，同时具有开颅手术的危险，不建议采用

传统射频热凝技术与现代射频热凝技术，都是将射频针尖直达病灶，作用于三叉神经根部，不损伤其他神经，使病变神经不再传递疼痛信号。但新一代射频热凝的是在影像监测下穿刺，从而可避免了传统射频热凝的种种弊端，达到目前最好的治疗效果。

新一代射频热凝技术有三大突出贡献：

一、更安全：精准定位，选择性高。避免传统开颅手术治疗的危险性。在影像监测下穿刺，射频针尖直达病灶，通过选择性阻断三叉神经的痛觉纤维，保留了触觉纤维，使病人的疼痛症状很快消失。

二、损伤小：创口小，不殃及其他神经。“射频靶点热凝术”的穿刺针仅有0.7毫米，如同一根针灸针，手术创口仅有针眼大小，可以很快愈合，不留下任何伤疤。 同时通过控制射频温度，不仅精确控制并保护损伤灶的神经，也大大减少了其他正常神经组织的损伤。

三、疗效好：复发率低，并发症少。由于是在影像监测下进行穿刺定位，与以往盲穿、外围手术相比，不但安全性增大，且疗效显著，有效地降低了复发率。同时，基于保护神经的原则，在治疗过程中采取针对性治疗，有效避免了以往“一支疼痛，三支损毁”所带来的副作用。手术后，疼痛症状迅速缓解，见效快、疗效高，达到了98%以上，一般术后2 -3天即可出院。

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