病灶定位检查_病灶定位在什么侧

目录：

• 1、pet、CT、超声病灶定位区别是什么？怎么选择做哪个检查？
• 2、医生请进!!!
• 3、放疗定位依什么为准？是身上画的线还是身下的绿色模子？
• 4、乳腺结节是什么东西，长哪里？
• 5、昏迷病人定位体征检查瘫痪侧体征？

pet、CT、超声病灶定位区别是什么？怎么选择做哪个检查？

要根据具体情况，而且三种检查各有优势。超声便宜、快速，无辐射，多用于普查，一般腹部病变等首选超声检查，但超声不用于骨骼、肺的检查，因为骨骼和气体会使超声波无法穿透，无法显示。而且，超声检查的结果，十分依赖超声医生的水平。CT，特别是薄层CT检查，能够很清晰成像，能观察得十分清晰、细致，一般用于普查有问题的情况，几乎各个系统都可以CT检查，而且，可以把片给多个医生看，但其费用相对较高。PET成像没有那么清楚，现在多和CT一起，称PET-CT，费用就会更高一些，一般多在CT检查后也存在疑问时，选择PET-CT。

自己经验还不是很多，就讲了讲自己的体会。

医生请进!!!

超声的基本知识:一、超声波的物理性能:正常人耳能听到的声音频率范围为20～20000Hz（赫兹），低于20 Hz者称为次声波，声源振动频率高于20000Hz者则称为超声波。超声波属于机械波，可在弹性介质中以固有的速度传播。超声在固体中的振动状态有纵波、横波、表面波三种，在液体和气体中只有纵波，医疗诊断用的是超声的纵波。超声波有三个基本物理量，即波长（λ）、频率（f）、和声速(C)，它们之间的关系为：C=λ.f 波长（λ）表示声波在介质中传播时两个相邻周期的质点之间的长度, 单位为毫米（mm）。频率（f）表示单位时间内质点振动的次数，以赫兹（Hz）为单位，在超声诊断中，使用频率范围通常为2.5～10 MHz (兆赫兹，1 MHz=1000000 Hz)。声速(C)表示超声在某种介质中的传播速度，即单位时间内传播的距离，单位为米/秒（m/s）。一般而言，固体物含量高者声速最高；含纤维组织（主要为胶原纤维）高者声速较高；含水量较高的软组织声速较低；体液中声速更低；含气脏器声速最低。在医学诊断中，超声在人体中的平均传播速度按1500 m/s计算。超声波的束射性：由于超声波频率高，波长短，在均匀介质中呈直线传播具有良好的束射性或指向性，因此可对人体组织器官进行定向探测。靠近声源的近场区声束宽度几乎相等，指向性较好，而远场区声束则有一定的扩散，扩散角与声源直径（D）及波长（λ）有关，即Sinθ=1.22λ/D。超声成像中需加用声束聚焦技术，以提高远场区的图像质量。超声波的反射：超声波在两种不同介质中传播时会发生反射。反射是指声波在界面上部分或全部返回的过程，它遵循以下定律：即①反射和入射声束在同一平面上；②反射声束与入射声束在法线的两侧；③反射角与入射角相等。超声能量的反射取决于相邻介质声阻抗的差别。声阻抗（Z）可以理解为超声在介质中传播时所遇到的阻力，它等于介质密度（ρ）与声速（C）的乘积，即Z=ρ.C ，单位为瑞利。超声波反射能量由反射系数（R1）决定，式中Z1和Z2代表介质1和介质2的声阻抗。R1=[(Z2-Z1)/(Z2+Z1)]2的平方。如果声阻抗相等（Z1=Z2），则R1=0，无反射产生，这种情况见于生理状态下胆囊内胆汁、膀胱内尿液和眼球玻璃体等，病变时可见于胸水、腹水、心包积液和囊肿等；如果声阻抗不同（Z1≠Z2），则R1≠0，反射存在；只要声阻抗差值大于1‰时，就会产生反射回波，所以超声波对人体软组织具有很高的分辨力。当两种介质的声阻抗相差很大时（Z1Z2），则R1很大，产生强反射，超声波几乎全部反射，如在空气和水或空气和组织的界面上。正因为如此，超声检查时要在探头与体表之间涂上适量的超声耦合剂，以减少空气的影响，减少声能的损失。此外，超声检查肺组织困难就是因为肺组织充满气体的缘故。人体软组织和实质性脏器的密度、声速、声阻抗与水相接近（因脏器内水的成分约占60％～70％），声阻抗差很小，因此反射很少，如在垂直于肝—肾分界面的入射声波中，反射回肝中的声能大约只占入射波能量的6%，其余的94%透过界面进入肾脏。总之，界面反射是超声波诊断的基础，没有界面反射就得不到需要诊断的信息，但反射太强，所剩余的超声能量就太弱，会影响进入到第二、三层介质中的超声能量，使诊断受到影响。超声波的折射：折射是指超声波在通过不同声速的介质时发生空间传播方向改变的过程。超声波的折射遵循折射定律，即入射角正弦与折射角正弦之比等于界面两侧介质的声速之比，即：SinQi/SinQt=C1/C2由上式可知，当入射声波垂直于界面时，不发生折射；当C2C1时，随着入射角的增大，折射角也增大；当入射角逐渐增大到某一角度θ时，折射角达到90°，即折射波沿界面传播；而当入射角超过θ时，入射声波全部反射到介质1中，无声波进入介质2中，此时θ角称为全反射临界角。声波经液体入射人体皮肤，其临界角为 70°～80°,即入射角超过80°时，则无透射声波。如果声速相等就没有折射，声波在由一种介质进入另一种介质时不发生偏移。人体各种软组织的声速相当接近，因此其间发生很少的折射可被忽略掉，超声波可看成是直线传播。超声波的散射：超声波在传播的过程中，遇到远小于波长的微小粒子，超声波与微粒相互作用后，大部分超声能量继续向前传播，小部分能量激发微粒振动，形成新的点状声源并以球面波方式向各个方向发散传播，称为散射。探头可以在任何角度接收到散射波。人体组织器官内部的微小结构在超声场中能产生散射，是构成脏器内部图像的另一声学基础。红细胞的直径比超声波要小得多，它是一种散射体。多普勒血流仪即是利用血液中红细胞有较强的散射，才获得多普勒频移信号。超声波的绕射：绕射亦称衍射，当障碍物直径等于或小于λ/2时，则超声绕过该障碍物而继续前进，反射很少，这种现象叫作绕射。超声波波长越短，能发现的障碍物越小。这种发现最小障碍物的能力，称为显现力。此外，邻近超声束边缘的物体，虽然没有阻碍超声的传播，但会使一部分声波偏离原来的传播方向，沿其边缘绕行，绕过物体后又以接近原来的方向传播。绕射现象可导致某些被测体后方声影抵消，绕射现象是复杂的，它与障碍物的大小、声波波长等有关。超声波的衰减特性：超声波在介质中传播时，入射声能随传播距离的增加而减少的现象称为超声衰减。导致衰减的原因主要有超声反射、散射、声速的扩散和吸收。声速扩散是指声波随着传播距离的增加向声轴周围扩散而引起单位面积上声能量的减少，即声强减弱。这种衰减可以使用聚焦加以克服。吸收衰减是由于介质或人体组织“内摩擦”或粘滞性而转换成热能被组织“吸收”。吸收的多少与超声波的频率、介质的粘滞性、导热性、温度和传播距离等有关。人体不同组织对入射声能的衰减不同，其中以蛋白质的衰减最大，水分衰减最小，因此含水量多的组织声能衰减少。超声波的分辨力：超声波的分辨力系指能在荧光屏上分别显示两点的最小间距的能力。根据方向不同可分为纵向分辨力和横向分辨力。纵向分辨力：是指超声能区分平行于声速的两点间的最小距离，也称轴向分辨力。它取决于波长，通常频率越高，波长越短，纵向分辨率越高。单纯从理论上计算，能测到物体的最小直径，称做最大理论分辨力，在数值上等于λ／2，但实际显示的分辨力要低于理论分辨力5～8倍。横向分辨力：是指超声能区分垂直于声速的两点间的最小距离。它取决于声束直径的大小，如声束直径大则横向分辨力差。一般医用超声诊断仪的横向分辨力都比纵向分辨力差。多普勒效应：由于声源和接受体在介质中存在相对运动而引起所接收的振动频率不同于声源所发射的频率，其间有频率差（频移），其差别与相对运动的速度有关，此现象称为多普勒效应。其方程式为：fd=±2v.cosθ. fo／c或V=fd.c／2fo.cosθ式中fd为多普勒频移，fo为入射频率，V为接受体运动速度，C为声速,θ为入射波与运动方向（如血流方向）之间的夹角。由于入射频率和介质的声传播速度是恒定的，因此当声速与血流间夹角一定时，频移的大小取决于血流的速度，而频移fd可以用多普勒装置检测出来，根据上式自然就可求得血流速度V，这便是多普勒超声诊断仪用来检测人体血流速度的基本原理。多普勒频移fd范围一般在数百到数千赫兹之间，为人耳所能听到的音频范围内，所以检出fd后，可以发出声响并且监听。超声波的发射、接收和成像原理：超声波的发射和接收：超声波是机械波，可由多种能量通过换能器转变而成。医学诊断用的超声波发生装置是根据压电效应原理制造。经过人工极化过的压电晶体（如人工合成的压电陶瓷），在机械应力的作用下会在电极表面产生正、负电荷，即机械能转变为电能，此现象称为正压电效应；反之，将压电晶体置于交变电场中，晶体就沿一定的方向压缩或膨胀，即电能转变为机械能，此现象称为逆压电效应。超声波诊断仪主要由两部分组成，即主机与探头。探头也称为换能器，由压电晶体组成，用来发射和接收超声波。发射：超声波的发射是利用逆压电效应原理。当压电晶体受到高频交变电压作用时，将在厚度方向上产生胀缩现象，即机械振动，这个振动的晶片形成了超声波的声源，引起邻近介质形成疏密相间的波，即超声波。接收：超声波的接收是利用正压电效应原理。当界面反射回来的声波作用于探头的压电晶体时，相当于对其施加一外力，使晶体两边产生携带回声信息的微弱电压信号，将这种电信号经过放大、处理之后则能在显示屏上显示出用于诊断的声像图。超声波的成像原理超声成像主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中最为重要的是超声波反射、散射的特性。人体各种器官与组织，包括病理组织均有它特定的声阻抗，当超声波在人体这一复杂的介质中传播时，因各组织之间存在着声阻抗差别和大小不同界面，从而产生不同的反射与散射。探头接收反射、散射回波信号，并根据其强弱用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，通过不同的扫查方式显示出人体组织脏器各层面图象，称之为声像图。人体器官表面有被膜包绕，被膜与其下方组织的声阻抗差大，形成良好的界面反射，声像图上出现清晰而完整的周边回声，从而显示出器官的轮廓、形态与大小。超声成像中将来自大界面的反射波和散射体的散射波称为回波或回声，根据回声信息的多少，可大致分为以下几类：①无回声型：表明介质均匀，内无界面反射，透声性好。主要见于含液性器官如充盈的膀胱、胆囊等，或含液性病变如囊肿、积液等。②低回声型：表明介质均匀细小，声阻抗差值较小，反射弱。多见于实质而又均质的器官，如肝、脾等。③强回声型：表明界面声阻抗差值大，反射强。主要见于肺、胃肠及骨骼等。超声诊断仪的类型：应用于临床的A型、B型、M型和D型超声诊断仪都属于反射型超声诊断设备，它是根据超声在通过两种有差异的声阻抗界面时产生回波反射的原理而设计。A型 即幅度调制型。此法是以波幅的高低代表界面反射的强弱。当单一晶体超声束在传播中遇到人体内各种界面时，按照回波出现先后，从左到右依次按实际距离显示在示波屏水平线上，并按波的有无、多少、波幅高低、波形等，再结合体表多个方向，多点探测所描绘出病变大小等进行综合分析来判断疾病。它对于鉴别病变的物理性质、定位穿刺抽液等较为适用，是最早兴起和使用的一种超声诊断仪，由于其操作费时，缺乏直观图像以及B型诊断仪的推出，A型仪器现已基本淘汰不用。B型 即辉度调制型。此法是以光点的明暗度（灰阶）代表界面反射的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。采用多晶体多声束连续扫描，每一单条声束上的光点连续从而构成一幅切面图像，并根据光点的有无、强弱、多少、分布等情况可以显示脏器或病变内部的二维图像。图像纵轴表示组织深度，横轴表示扫查的密度。当扫描速度超过每秒24帧时则能显示脏器的实际活动状态，称为实时显像。根据探头及扫描方式不同，可分为线型扫描、扇型扫描和凸弧型扫描等。B型超声尤其是现代实时灰阶B超能清晰、直观而逼真显示脏器或病变组织的形态、大小、内部结构以及毗邻关系等。因此，它是目前临床使用最为广泛的超声诊断仪，也是最基本的但最为重要的一种显像方式。M型 也属一种辉度调制型。它是将单声束超声波所经过的人体各层解剖结构的回声以“运动—时间”曲线的形式显示的一种超声诊断法。其图像纵轴代表人体组织自浅至深的空间位置，横轴代表扫描时间。此法主要用于心脏的检查，故称M型超声心动图。通常它与心脏实时成像结合使用，利用M型取样线来探测心脏结构的活动，精确测量心脏各时相的室壁厚度和房室大小等，测定心功能。D型 即多普勒超声，它是应用多普勒效应原理检测心脏、血管内血液流动时所反射回来的各种多普勒频移信息，以频谱或彩色的形式显示，所以分为频谱多普勒和彩色多普勒。1、频谱多普勒 它是将血流的信息以波形（即频谱图）的形式显示，其横轴代表时间，即血流显示的时相。纵轴代表频移，即血流的速度。在零位线上方的频谱代表血流朝向探头流动，在下方的频谱代表血流背离探头流动。频谱多普勒可提供血流速度与方向、血流时相与性质（如湍流、层流）等参数。同时可监听血液流动状态的声音称多普勒信号音，正常为悦耳的声音。根据发射和接收超声方式的不同可分为脉冲波多普勒和连续波多普勒两种。⑴脉冲波多普勒：采用单个换能器（探头）以短脉冲群方式发射超声，在发射间歇期又用以接收回声信号。探头在发射短脉冲群超声的间歇时间，选择性接收所需要检测位置的信号，这种选择性定位接收能力称为距离选通能力，所需检测的区域称为取样容积。脉冲多普勒可以定位取样来检测血流为其最大优点，但探查深度及检测高速血流受到限制。⑵连续波多普勒：采用两个换能器，一个连续发射超声波，另一个换能器连续接收回声信号，沿声束出现的血流和组织运动多普勒频移均被叠加接收并显示出来，缺乏距离选通定位能力。其优点是不受深度限制并可测高速血流。目前超声仪的连续波多普勒可测量的最大流速可达10m/s，完全可以满足临床上的需要。2、彩色多普勒 彩色多普勒可与B型超声、M型超声及频谱多普勒并用，该技术有以下三种类型。⑴ 彩色多普勒血流成像（CDFI）此法是在B型超声基础上，对血流的脉冲波多普勒信号进行彩色编码，以色彩形式来显示血流方向、血流速度及血流性质。通常以红、蓝、绿三色为基色，把朝向探头运动产生的正向多普勒频谱规定为红色，背离探头运动产生的负向多普勒频谱规定为蓝色，而方向杂乱的湍流定为绿色。除用颜色表示血流方向外，速度的快慢即频移的大小则用颜色的亮暗来表示。彩色信号均匀无颜色的变化为层流，湍流时色彩杂乱。CDFI是实时二维血流成像，它不仅能清晰显示心脏、血管的断面解剖，而且能直观显示血流分布情况。CDFI已广泛地应用于心脏和血管疾病的诊断，尤其对先天性心脏病、瓣膜病具有重要的临床应用价值。CDFI同样具有前述脉冲多普勒的使用限制，即探查深度与血流速度相互制约。当增加检测深度时，能检测的最大速度也下降。此外血流成像受超声入射角度的影响很大，当超声入射与血流方向的夹角为90о时，Cos90о=0, 则无多普勒效应发生，因此血流不能显示；其夹角为0о时，血流显示最佳。通常超声入射角不能大于60о。⑵ 彩色多普勒能量图（CDE） 它是对多普勒频移信号的振幅-频移曲线的面积即多普勒信号能量进行彩色编码显示。其能量大小主要取决于取样中的流速相同的红细胞相对数量的多少，因此不受超声入射角度的影响；显示的信号动态范围大，即从低速至高速等不同流速的血流均能显示。它的不足之处在于不能用彩色信号表示血流方向，不能表明血流速度的快慢，不能判断血流的性质。⑶ 彩色多普勒方向能量图（CCD）为混合彩色多普勒，即彩色多普勒血流成像技术与能量多普勒技术的混合。用不同的颜色编码表示血流方向，但以能量方式显示血流。通过这两种技术的互补，可为超声诊断提供更全面、更丰富的血流信息量。：超声伪像或称伪差是指超声显示的断面图像（包括二维声像图、彩色多普勒血流显像等），与相应的解剖断面或血流的流动轨迹图之间存在差异。这种差异使超声图像不同程度的失真，从而导致误诊或漏诊，因此必须加以识别。超声伪像主要与三种因素有关：①与超声传播过程中某些物理特性有关；②与仪器的质量和调节因素有关；③与人体组织内某些正常结构和生理因素有关。1混响伪像：超声垂直投射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波可在探头和界面之间来回反射，出现多条等距离的回声，回声强度随深度而递减，也称多次反射。混响伪像多见于膀胱前壁、胆囊底、表浅囊肿及腹水中，可被误认为壁的增厚或肿瘤等，另外可掩盖局部的低回声小病灶而造成漏诊。含气的肺、肠腔可产生强烈的混响伴有后方声影，俗称“气体反射”。采取适当的加压检查、侧动探头以改变声束投射方向和角度、仪器近场抑制等方法，可使混响伪像减弱或消失。2多次内部混响：超声在器官组织的异物内（亦称“靶”内，如节育器，胆固醇结晶）来回反射，产生特征性的彗星尾征，此现象称内部混响。3切片厚度伪像：又称部分容积伪像。探头发射的超声束具有一定的厚度或称宽度，因此声像图其实是一定厚度以内空间回声信息的叠加图像。切片厚度伪像是因超声束较宽，扫查时断层较厚所引起。例如胆囊内出现邻近肝实质的点状回声，类似泥沙样结石。识别方法是改变体位，胆囊内假性泥沙样回声不会移动。4旁瓣伪像：旁瓣又称“侧瓣”，它围绕着主瓣（主声束）呈放射状分布，在人体组织中传播时，具有与主声束完全相同的声学特性。旁瓣伪像是由旁瓣反射回声造成，例如结石、肠腔气体等强回声两侧出现的“狗耳”征或称“披纱”征。因伪像特殊，容易识别。5声影：声影是超声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减很高的物质（如骨骼、结石、钙化等），超声束不能到达这些物质的后方，在其后方出现条带状无回声区即声影。结石、钙化灶的声影很清晰，而气体反射引起的声影边缘模糊。6后方回声增强：当超声束通过声衰减很小的器官或病变时，在其后方的回声强度大于同一深度的邻近组织的回声。例如在膀胱、胆囊、囊肿等含液性结构的后方回声增强，尤其囊肿的后方最为明显。利用后方回声增强效应，通常可以鉴别液性与实性病变。7折射声影：折射声影又称边缘声影或边界效应。当超声入射角超过临界角（临界角是指入射角达到使超声全部从界面上反射而不能透过界面的这一角度）时，产生全反射，以至在界面后方出现声影。常见于球形结构（如囊肿）的侧缘后方或器官的两侧边缘（如肾的上、下极边缘），其声影为细狭条状，与结石、钙化灶的区别是结石等声影在病灶的正后方，而折射声影在病灶的侧缘后方。改变扫查角度有助于识别这种伪像。镜面伪像：超声波传播过程中遇到大而光滑的界面（类似平滑镜面）时产生反射，反射回声如遇到镜面附近的靶标后按入射途径折返，并再次经镜面反射回探头，此时在声像图上显示出镜面深部与此靶标距离相等形态相似的图像。镜面伪像常见于横膈附近，例如在肋缘下向上扫查右肝、横膈时，肝内单个病灶可在横膈的两侧同时显示。声像图上虚像即伪像总是位于实像的下方。识别这一伪像的基本方法是改变探头角度，变化声束方向，伪像将随即发生变化或消失。9闪烁伪像：人体组织器官的低频运动，如呼吸运动、心脏搏动、血管搏动都能产生低速的彩色信号，这些信号色彩较暗淡，闪烁出现并重叠于被检测的血流信号中，干扰了对血流成像部位的观察，这就是闪烁伪像。嘱咐屏气可清除呼吸运动带来的影响，而由心脏、血管搏动引起者却消除困难。10彩色混叠伪像：当被检测的血流速度超过超声仪发射超声脉冲重复频率（PRF）的1/2时（PRF/2是血流速度能被检测的极限，称为Nyquist频率极限），就会出现同一方向的血流其颜色发生反转，这就是彩色信号混叠现象。频谱多普勒同样也可出现频谱信号的折反，即在基线的反方向出现另一频谱信号。超声检查的优势与限度：超声检查的优势1超声强度低，频率高，对人体无放射性损伤、无痛苦；2对人体软组织有良好的分辨力，有利于识别微小病灶；3有A型、B型、M型和多普勒超声等，可根据不同需要选择使用；4灰阶切面图像层次清楚，信息量丰富，因此它接近于真实的解剖结构；5活动组织器官能作动态的实时显示，便于观察分析；6无需造影剂即可显示管腔结构，如腹腔大血管、肝静脉、门静脉和胆管等；7检查便利、快捷和灵活，能获取各种方位下的各种切面图像，病灶定位准确；8能准确判定各种先天性心血管畸形的病变部位和性质；9可检测心脏收缩与舒张功能，检测血流速度及血流量，监测卵泡发育过程等；10使用便携式超声诊断仪可方便急危重病人的床边检查。超声检查的限度1由于超声某些物理特性，对骨骼、含气脏器的检查受到限制；2过于肥胖受检者图像质量下降，不利于图像分析诊断；3超声显示范围较小，整体性不如X线、CT、MRI等。4对操作者的技术、手法要求甚高，图像质量和图像信息量受人为因素的影响较大。超声检查前病人的准备一）检查肝脏、胆囊、胆道及胰腺时须空腹，以防止胃肠内容物和气体的干扰。必要时饮水充盈胃腔，以此作“透声窗”，有利于胃后方的胰腺及腹内深部病变、血管等结构的显示。二）早孕、妇科、膀胱及前列腺等盆腔脏器或盆腔病变的检查，需适度充盈膀胱。三）行腹部超声检查前2天应避免胃肠钡剂造影和胆系造影，因钡剂可干扰超声检查。四）心脏、大血管及外周血管，浅表器官及组织的检查，一般无需特殊准备。心肌和心包疾病心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。按病因学分类：1原发性2继发性。原发性心肌病分三种： 1扩张型（充血型 ）2肥厚型（梗阻型 ）3限制型（闭塞型）扩张型心肌病：以心肌广泛性病变、收缩功能异常、全心扩大、心力衰竭为特征的心脏病。病理生理：心肌的变性和坏死---心肌松软---缺乏张力---心肌收缩力下降---心排血量减少---心室舒张末压增高---全心扩大（以左心系扩大为主）---心室壁变薄---二尖瓣三尖瓣环扩大---造成返流---心肌收缩力下降---血流缓慢---心尖部血栓形成。临床表现：充血性心力衰竭的症状。超声检查常选用左室长轴观、四腔观、五腔观，观察腔室大小、室壁厚薄、瓣膜开放，利用多普勒技术测定瓣口血流速度及有无返流。声像图特点A.切面超声心动图：1）四腔扩大，以左心房、心室为著，呈球形，左室流出道增宽；2）四个瓣膜开放幅度均减低，以二尖瓣为著，二尖瓣开口变小与扩大左室形成大心腔小瓣口的特征3）左室壁与室间隔厚度变薄，运动幅度小4）少数心尖部附壁血拴形成。B、M型超声心动图1）心室内径扩大2）主动脉波群运动减低，重搏波消失3）二尖瓣口开放小，类似“钻石样”改变曲线，EPSS＞15mm 4)室间隔及左室壁运动幅度减低，增厚率下降C多普勒超声心动图：1）二尖瓣、三尖瓣口在左、右心房侧返流束2）主动脉、肺动脉瓣口可见返流束3）各瓣口分别探及高速血流频谱曲线。鉴别诊断1冠心病的心衰2贫血、甲亢性心脏病3风湿性瓣膜病。肥厚型心肌病以心室肌明显非对称肥厚、心室腔变小伴左室高动力性收缩和左室充盈受阻、顺应性下降为特征的心肌病。病理生理：心肌肥厚和排列异常---心室舒张功能受损---充盈缓慢---心室容量减小---静脉回流减少---多数患者以室间隔非对称性肥厚---左室流出道狭窄---收缩中期二尖瓣前叶多出现异常向前运动（SAM）---加重左流狭窄---同时主动脉瓣出现收缩中期关闭现象---最终导致心肌顺应性下降---心脏射血功能逐渐减弱---左心功能不全。根据左流狭窄分为二型：梗阻型与非梗阻型根据肥厚部位分为四型+心尖肥厚型：Ⅰ型：前部室间隔明显增厚Ⅱ型：前、后部室间隔均增厚Ⅲ型：全部室壁均增厚Ⅳ型：室间隔与左室前、侧壁增厚心尖肥厚型：心尖部心腔狭小，心腔闭塞。临床表现：常以猝死为结局，也可以在疾病晚期进入充血性心力衰竭。超声检查除左室长轴观、四腔观外，取二尖瓣水平、乳头肌水平短轴观，观察室壁增厚部位和厚度，左室流出道的宽窄及二尖瓣前叶SAM，主动脉瓣口收缩中期关闭现象。彩色多普勒探测左流射流及瓣口返流。声像图特征A、切面超声心动图1）非对称性心肌肥厚，以室间隔中上部为明显，与左室后壁之比＞1.3。2) 由于增厚室间隔凸向左流及二尖瓣前叶SAM致左流变窄，左室流出道狭窄＜20mm 3＝ 心肌肥厚，回声紊乱、粗糙形似米粒，左室腔缩小B、多普勒超声心动图1＝左室流出道在收缩期射流束，频谱为单峰匕首状2＝可探及二尖瓣及主动脉瓣口的返流束C、M型 超声心动图1＝收缩期二尖瓣前叶CD段可见到向前运动（SAM）2＝左室流出道变窄，常使E峰与室间隔相撞，EF下降速度明显减弱3＝主动脉瓣运动异常，收缩中期瓣膜提前关闭，晚期再开放或左流速度很快，冲击主动脉瓣引起主动脉瓣扑动4＝室间隔、左室壁运动先增强后降低。鉴别诊断：1）高血压病2) SAM与主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。三）、限制型心肌病发病率占3% 病理生理：心内膜及心肌广泛纤维化，心腔因纤维化和血栓形成而部分闭塞，限制心室充盈，导致心室舒张功能下降。心包积液：心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和心包粘连、缩窄等慢性病变，常见的原因为结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤等。病理生理心包由纤维素性与浆膜性两部分组成，浆膜性分为脏和壁层，两层之间为心包腔，内有20—30ml浆液，起润滑作用。心包具有保护心肺、固定心脏、减少心脏搏动对肺的撞击的作用，同时防止外力对心脏的影响。因上述原因使心包层渗出液体→心包腔积液→心包腔压力逐渐升高→超过心包扩张的程度→心脏扩张受限→导致心室充盈减少→心排血量下降→体循环瘀血→静脉压升高→肝脾肿大→下腔静脉可扩张→双下肢浮肿。当心包大量液体积聚或超过心包承受扩张程度即使液体量不多，则出现心包填塞征。临床表现:检查方法：主要检查左室长轴观、心尖四腔观及一系列短轴观，观察右室前壁、左室后壁、心尖部、心房顶部心包腔内液体量，随体位变动时，低位液性暗区扩大情况。声像图特征：在心包腔内出现无回声暗区且随体位而改变诊断心包积液。A、切面超声心动图：1少量心包积液（指液体量小于200ml）液体分布在左室后壁心包腔内，宽度为0.5-1.0cm，心脏运动不受影响。2中量心包积液（200-500ml），除左室后壁心包腔内液体宽度为1.0-2.0cm，右室前壁心包腔内液体宽度达0.5-1.0cm

放疗定位依什么为准？是身上画的线还是身下的绿色模子？

患者身下的绿色模子是真空袋，起固定患者保持体位不变的作用，如果你们做的是普通放疗，定好射野等中心后，用三点激光定位，分别位于左右两侧真空袋（就是身下的绿色模子）上，和在体表（胸部）画标记点（为一个十字），如果治疗前验证片发现线画错了，应该再次在模拟机上定位画线才准确。如果你们做的是CT定位的适形放疗，那在做CT前会在真空袋上做标记点，做完CT后，CT图像将传送到计划系统（TPS电脑）中，在计划系统中设计放疗计划时会确定射野等中心位置，这个位置与真空袋上标记点的位置的三维空间距离会由电脑给出，治疗前验证时发现画线出错，可直接根据电脑数据移动治疗床至正确位置，再重新画线，这个过程最简单可只需要一把直尺。所以你可以根据你们做的放疗定位方式确定医生有没有做错。其实你也可以为这个问题直接询问你的放疗医生，我相信你会得到更详细的解释。

乳腺结节是什么东西，长哪里？

　　乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)，长在乳房内部，结节大小在三公分以内是可以外抹筎贝源调理改善

乳腺增生导致的乳腺结节多发性，单侧或双侧，以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化，月经前期结节增大，质地比较硬，月经来潮后结节缩小，质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律，与周围组织界限不清，多有触痛感，与皮肤和深部组织无粘连，能够移动;乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房，胀痛或触痛。患病时间不等，大多数患者具有周期性疼痛的症状，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。

乳腺肿瘤导致的乳腺结节良性肿瘤可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊一般结节质韧，边界清楚，活动度好;恶性肿瘤一般单发，好发于中老年女性，触诊一般结节质硬，边界不清，活动度差。

检查1.乳腺触诊

2.乳腺钼靶X线检查可在乳腺钼靶片上见到圆形或不规则结节，良性结节一般边界清楚，形态规则，恶性结节一般边界不清，形态不规则，可见毛刺或伴分叶，有时结节外可见“水肿带”，对病灶内的簇状钙化显示较好。

3.彩色多普勒超声检查可清楚显示乳腺组织内较小病灶，并可对肿块较完善地定性、定位。常能检察出医师不能扪及的深部结节;可探及包膜回声，多表现为低、中回声;良性肿瘤回声均匀，恶性肿瘤回声一般不均，并可显示血流分布。

4.病理组织学检查结节可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断，以确定结节性质。对于不可触及的病灶，可在钼钯或B超引导定位下进行。

昏迷病人定位体征检查瘫痪侧体征？

昏迷患者有无偏瘫，是区别脑血管病与其他昏迷疾病的主要依据之一。但是由于患者意识障碍，无法取得合作，给判断带来困难,而做以下检查，有助于偏瘫的诊断。。(1)头面部：患者有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅，眼裂增宽，口角下垂。呼气时，偏瘫侧面颊鼓起;吸气时，瘫痪侧面颊下陷，此称为“船帆征”。

患者常有头及眼向一侧偏斜。在中脑以上病变，则是注视病灶侧，头也略偏向病灶侧；中脑以下、桥脑部位的病变时，则是注视偏瘫肢体，头也略偏向偏瘫肢体侧。用手翻开双侧眼睑时，偏瘫侧阻力小或无阻力，口角偏向健侧，如用力压迫眶上切迹，引起疼痛反应，正常侧面肌收缩，使口角歪向健侧更明显。

(2)肢体：正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏瘫者，偏瘫一侧的下肢呈外旋位。将两腿屈曲90°时，瘫痪肢体很快被动伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置时，未瘫痪的肢体将逐渐移到自然位置。同时，还常有举手、拉被、摸胸、下肢伸屈等动作。而偏瘫侧肢体则无此反应。

抬起双侧肢体，然后松手让其自然下落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快。如用同等力量刺激双下肢的对称部位，可见健侧肢体伸缩、回避，而瘫痪侧肢体无此反应。偏瘫侧肌张力也较健侧低，腱反射减弱或消失。昏迷程度较深时，偏瘫侧病理反射为阳性。

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