作者：hacker发布时间：2022-07-17分类：黑客教程浏览：205评论：1
最重要的检查是， 再过一天，复查头颅CT
诊断上考虑：脑梗死，定位左侧放射冠，靠额叶语言中枢，表现为右侧偏瘫，运动性失语，高级神经功能受损，
前面路天可能是TIA发作，但是时间太短，病史是不是明确，
反复发作的TIA，就是有可能变为脑梗死，所以会加重， 或者进展型卒中
神经内科虽然东西很复杂，但是临床却相对比较简单，这也得益于影像学的进步，很多疾病的定位诊断不在那么依靠神经系统体征（太复杂了，估计没几个人记得住）。说到要注意什么，就个人实习经历来讲：1.脑血管意外的病人注意监测血压，血压调节不能太低，尤其是脑出血的，血压在170/100左右就可以了；2.神经系统体检一定要过关，尤其是颅神经、肌力、肌张力、反射的体检，做不好会被老师骂；3.治疗原则一定要通过实习好好记住，你可以不记住用什么药，但一定要记住最基本的治疗原则；4.脱水剂的应用一定要好好学，这个学好了终身受益；5.神经内科急诊病人多见，多珍惜值夜班的机会，可以好好学学如何问病史、如何做体检、以及CT的阅片。最后，祝实习快乐^_^
神经系统疾病诊断包括定位诊断和定性诊断，定位诊断是第一步。临床医师在综合考虑患者病史、症状、体征后，对病变部位做出初步推断，再结合辅助检查，即可确定疾病性质。
神经内科的检查相对来说较为全面，要了解所需的检查项目，就必须熟悉神经系统疾病的常见分类，包括周围神经病、中枢神经系统疾病、运动障碍疾病及脑血管疾病等。除了血液生化指标的支持，还要以下检查提供可靠依据。
一、头颅影像学检查
(1)头颅CT，主要针对颅脑外伤、颅内血肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑肿瘤等疾病的诊断。
(2)血管造影(CTA、DSA)，主要用于大动脉狭窄、闭塞及脑动脉瘤等诊断，两者区别在于DSA需要动脉插管注射造影剂，花费较多;而CTA是静脉给药，但是不能显示小血管分支的病变。
(3)头颅MR，此项检查是利用人体内H质子在磁场中的运动产生的共振信号成像，临床上广泛应用于脑血管疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、颅脑肿瘤等疾病的诊断。其中，DWI检查对急性脑梗死的识别具有优势，发病2小时内即可显影。
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二、腰椎穿刺及脑脊液的检查
脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔内，由于血脑屏障的存在，血液中的化学成分只能选择性进入脑脊液。腰椎穿刺适用于中枢神经系统感染性疾病、血管炎、自身免疫性脑病、炎性脱髓鞘疾病、累及脑膜的恶性肿瘤疾病等。
三、 神经电生理检查
(1)脑电地形图:识别癫痫及其分类。
(2)肌电图:主要为运动神经元疾病、肌肉萎缩的诊断提供依据，鉴别神经源性及肌源性损害。
四、超生检查
(1)经颅多普勒:对于判断颅内外血管的狭窄、闭塞、动静脉畸形具有重要意义。
(2)颈动脉彩超:观察颈部血管的管壁、管径，识别颈部血管动脉硬化、狭窄、动脉瘤及动脉炎。
1、T7~8水平，感觉平面是依据，胸段水平比较规则容易判断，一般乳头是T4，剑突是T6，肋缘T7~8，脐T9~10，腹股沟T11~12，因为脊髓要短于脊柱，在下胸段，脊髓要高于椎体3个节段左右，所以MRI选择T5水平做放射中心；
2、右侧T10水平：锥体束在上位延髓水平交叉，而脊髓丘脑束在原位或上一个节段后交叉，因此判断脊髓病变部位以运动为主，患者右侧肌力下降，右侧病理征阳性，所以右侧锥体束受累，病变在右侧。纵向定位仍旧以感觉为主，腹股沟为T11-T12水平，结合感觉可能要上传一个节段或者有交叉支配的皮节存在，因此病变在T10水平也可以理解；
3、髓内病变：因为脊髓内传导束（锥体束和脊髓丘脑束）排列由内向外依次为CTLS，因此髓内病变临床症状一般为由上向下发展，髓外病变为由下至上，而膀胱功能为S段脊髓功能，患者首先出现C段临床症状（上肢无力）后出现S段脊髓症状（尿潴留），因此判断髓内可能性大。
脊髓定位其实按步骤来基本没什么大的难度，即横向+纵向定位，感觉是判断纵向较为常用的方法，但所谓由上向下为髓内，由下向上为髓外，半切等，也是一种理想状态，一些小的病灶或者不规则病灶，临床表现也就不是那么的典型了。
指导意见：
您好，诊治范围包括神经内科各种疾病，如：血管性疾病（脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等）、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经内科疑难杂症。
标签：神经内科定位诊断实例
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访客 评论于 2022-07-17 14:40:44 回复
管炎、自身免疫性脑病、炎性脱髓鞘疾病、累及脑膜的恶性肿瘤疾病等。三、 神经电生理检查(1)脑电地形图:识别癫痫及其分类。(2)肌电图:主要为运动神经元疾病、肌肉萎缩的诊断提供依据，鉴别神经源性及肌源性损害。四、超生检查(1)经颅多普勒:对于判